WorldTrips se complace en trabajar directamente con cualquier proveedor, ya sea local o internacional. Si el proveedor está dispuesto a presentarnos la factura, usted el paciente tendrá que presentar una declaración de solicitante y formulario de autorización completado. Si el proveedor le requiere que pague por adelantado, usted debe presentar las facturas detalladas y recibos pagados con la declaración de solicitante a nosotros.
WorldTrips recibe la documentación de su reclamo, se creará un archivo y los reclamos se revisarán dentro de 15-30 días hábiles. Si se necesita información adicional para hacer una determinación de prestación, el representante de reclamo empezara una solicitud escrita. Solicitudes de información adicional pueden incluir: expedientes médicos, facturas detalladas o copia del pasaporte. Una vez que toda la información necesaria se ha recibido y revisado, se emitirá una explicación de prestaciones y cualquier cheque de pago dentro de diez días hábiles.
¿Necesito usar un doctor de una lista específica?
Usted siempre es libre de utilizar los proveedores médicos de su elección. Las prestaciones en los Estados Unidos difieren para algunos planes cuando los proveedores dentro de la red PPO de WorldTrips se usan. Puede acceder las páginas de búsquedas para la red PPO de WorldTrips para tanto como las redes estadounidenses como las internacionales.
WorldTrips utiliza estas redes como sus listas de proveedores. Cuando haga una cita con el proveedor, debe verificar con la oficina comercial del proveedor que efectivamente está contratado con la red apropiada (si se ha modificado un contrato recientemente, es posible que aún no esté reflejado en el sitio web).
Tenga en cuenta que la participación de un proveedor en la red no garantiza que aceptará el pago directamente de WorldTrips, y esta referencia de proveedor no garantiza que los servicios estén cubiertos por el seguro. Por favor esté consciente que no proporcionamos asesoramiento médico, sino información. La elección final para buscar tratamiento médico es suya.
¿Debo pre-certificar a WorldTrips para una visita al médico?
WorldTrips no requiere certificación previa para visitas simples al médico. Comuníquese con WorldTrips por adelantado o dentro de las 48 horas para lo siguiente:
- Trasplantes
- Cuidado de paciente hospitalizado
- Cirugía o procedimiento quirúrgico
- Centro de cuidado extendido
- Cuidados de enfermería a domicilio
- Equipo médico duradero
- Extremidades artificiales
- Tomografía axial computarizada (CAT por sus siglas en inglés) y resonancias magnéticas (MRI por sus siglas en inglés)
- Maternidad
Maternidades deben ser pre-notificado dentro de los primeros 90 días del embarazo y otra vez dentro las 48 horas después del parto. Cobertura de maternidad varía por plan.
Los siguientes asuntos deben ser pre-notificado de antemano y coordinado por WorldTrips para ser considerado para la cobertura:
- Interrupciones de viaje
- Repatriación de restos
- Evacuación medica de emergencia
- Reunión de emergencia
¿Qué sucederá si no pre-certifico?
Los gastos médicos elegibles se reducirán por 50%, el deducible, si aplica, se deducirá del monto elegible restante, y luego se aplicaría el porcentaje de prestación. Si los requisitos de pre-certificación no se satisfacen para tratamiento de trasplantes, las prestaciones se pierden por todos los servicios o suministros para el trasplante.
¿Qué sucede si me enfermo o lesiono durante el fin de semana y necesite contactarme con WorldTrips?
Por favor llame a cualquiera de los números telefónicos enumerados en su tarjeta de identificación. Todas las llamadas por cobrar son aceptadas. Los representantes del centro de servicios mundial están disponibles las 24 horas del día, 7 días a la semana para preguntas sobre prestaciones, pre-certificaciones, y asistencia general.
Una vez que pre-certifico tratamiento, ¿esta garantizada la cobertura para ese tratamiento?
La pre-certificación no garantiza las prestaciones. Aunque ha completado los requisitos de pre-certificación, se deben cumplir todas las condiciones y provisiones en el momento de tratamiento. Cualquier prestación no puede ser autorizado o garantizado ninguna prestación antes del servicio.
¿Tengo que pagarle al doctor por adelantado?
Si el proveedor está dispuesto a facturar a WorldTrips directamente, entonces nos complace trabajar directamente con el proveedor. El proveedor debe presentarnos las facturas detalladas originales. Usted el paciente aun tendrá que presentar una declaración de solicitante y autorización completado. Si el proveedor le requiere que pague por adelantado, usted puede presentar las facturas detalladas y recibos pagados con la declaración de solicitante completado.
Nota: Para los planes que ofrecen una exención de coaseguro por los gastos incurridos dentro de la PPO, el proveedor debe facturar los gastos directamente a WorldTrips.
¿Cómo obtengo una declaración de solicitante?
Puede obtener una copia de la declaración de solicitante visitando la sección de MiCuenta. Si no tiene acceso al internet, por favor siéntase libre de contactar al centro de servicios mundial para que le podamos mandar un formulario por fax o por correo.
¿Necesito enviar una declaración de solicitante y autorización completa con cada fractura?
No, debe presentar una declaración de solicitante a WorldTrips por cada condición o diagnóstico diferente.
¿Mi plan cubre medicamentos recetados?
La mayoría de las pólizas de WorldTrips no tienen una tarjeta de medicamentos recetados. Las recetas deben pagarse en la farmacia y luego enviarse a nosotros como reclamo para el reembolso. Incluya la etiqueta de la receta y sus recibos pagados con una declaración de solicitante completada.
¿Puede mi doctor llamarles si tiene preguntas sobre lo que cubre mi plan?
Sí. Podemos definir las prestaciones que están disponibles dentro de su cobertura; sin embargo, no podemos pre-aprobar ningún tratamiento o garantizar el pago por adelantado.
¿Cuánto tiempo se llevará para procesar mi reclamo?
El departamento de reclamos necesita al menos 15-30 días hábiles para configurar un archivo y comenzar a revisar un reclamo presentado. Si se necesita información adicional para procesar el reclamo, se enviarán solicitudes por escrito en ese momento. Después de recibir y revisar toda la información requerida, los reclamos se procesarán de acuerdo con los términos del seguro.
¿Cómo puedo saber sobre el estado de los reclamos presentados?
Puede usted ponerse en contacto con WorldTrips durante sus horas hábiles regulares (de 8:00 am a 6:30 pm hora del Este) para preguntar sobre el estado de un reclamo
¿La explicación de prestaciones es una factura?
La explicación de prestaciones (EOB por sus siglas en inglés) no es una factura. Más bien, es una explicación de cómo su reclamo ha sido procesado.
¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con una denegación de reclamos?
Puede solicitar que WorldTrips reconsidere la denegación presentando una solicitud de apelación por escrito dentro de 90 días. Para que el departamento de reclamos revise la apelación, debe proporcionar documentación adicional para respaldar la revocación de la denegación.
Para prestaciones completos, por favor consulte su plan.
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