Inicio Agudo de Condiciones Pre-Existentes - Cubiertas para los Ciudadanos de los EE.UU. hasta un máximo de $1.000.000 hasta la edad de los 64 con el Plan de Salud Primario; $20,000 sin éste. Edades 65-69: máximo 2,500. No-Ciudadanos de los EE.UU. Edades 69 y menores hasta $1,000,000 o Cobertura Límite (la cual es más baja)
Con el plan Patriot International Lite, las personas aseguradas menores de 70 años podrían estar cubiertas hasta el máximo general de la póliza si experimentan el inicio agudo de una condición preexistente. Debería saber lo que es una condición preexistente porque le ayudará a entender cómo se relaciona con el inicio agudo.
Condiciones preexistentes
Cualquier lesión, enfermedad, malestar o cualquier otro trastorno físico, médico, mental o nervioso, condición o dolencia que, con certeza médica y razonable, existía al momento de la solicitud o en cualquier momento durante los tres (3) años antes de la fecha efectiva de este seguro, ya sea que se haya manifestado, sintomático o conocido, diagnosticado, tratado o divulgado a la compañía antes de la fecha efectiva, e incluyendo cualquiera y todas las complicaciones o consecuencias subsecuentes, crónicas o recurrentes relacionadas con el mismo o que resulten o surjan de él.
Inicio agudo de condiciones preexistentes
Un brote o recurrencia repentina e inesperada que es de corta duración, progresa rápidamente y requiere atención médica urgente. Una condición preexistente que es crónica o congénita, o que gradualmente empeora con el tiempo no es un inicio agudo de una condición preexistente. El inicio agudo de una condición preexistente no incluye ninguna condición para la cual, a la fecha efectiva, la persona asegurada (i) sabía o fácilmente esperaba recibir, (ii) sabía que debía recibir, (iii) había programado, o (iv) se le dijo que tenía que o debía recibir, cualquier atención médica, medicamentos o tratamiento.
Si usted tiene menos de la edad de 70 años usted puede tener cobertura para un inicio agudo de una condición preexistente:
- Cobertura para los No-Ciudadanos de los EE.UU. de 69 años de edad o menores es hasta $1,000,000 o el Período de Cobertura límite (la cual es más baja)
- La Cobertura para los ciudadanos de los Ee.UU. varía:
- La cantidad máxima para la edad de 64 años y menores sin un Plan de Salud Primario es $20,000
- La cantidad máxima para la edad de 64 años y menores con un Plan de Salud Primario es el Período de Cobertura límite
- Para las edad de 65 hasta 69, la cantidad máxima es $2,500
La Evacuación Médica de Emergencia tiene un límite de $25,000 y está solamente disponible para los Miembros Participantes por debajo de la edad de 70 años.
Condiciones y restricciones
Para ser elegible para la cobertura y prestaciones limitadas precedente para un inicio agudo de una condición preexistente, la persona asegurada debe cumplir con todos los términos de este seguro. La compañía proveerá tal cobertura y prestaciones solo cuando todas las condiciones y restricciones a continuación se cumplan. Al momento del inicio agudo de la condición preexistente:
- el tratamiento debe obtenerse dentro veinticuatro (24) horas del brote o recurrencia repentina e inesperada
- la persona asegurada debe ser menor de sesenta (70) años de edad
- la persona asegurada no debe estar viajando en contra o en indiferencia a las recomendaciones, programas de tratamiento establecidas o consejos médicos de un médico u otro proveedor de cuidado de salud
- la persona asegurada no debe estar viajando con la intención o el propósito de buscar u obtener tratamiento para una condición preexistente
- la persona asegurada no debe estar viajando durante un periodo de tiempo donde la persona asegurada está preparando o esperando, involucrado, o emprendiendo un programa de tratamiento nuevo, cambiado o modificado con respecto a una condición preexistente, y no está viajando subsecuente a ningún programa de tratamiento nuevo, cambiado o modificado después de haber sido aconsejado o recomendado
- la condición preexistente debe haber sido estabilizada por al menos treinta (30) días antes de la fecha de vigencia sin cambios al tratamiento
- la persona asegurada debe estar viajando fuera del país de residencia.
- Adicionalmente, para calificar para el limite der cobertura más alto especificado en el RESUMEN DE PRESTACIONES, el ciudadano estadounidense con un plan de salud principal debe cumplir con los requisitos a continuación
- la persona asegurada debe ser ciudadano estadounidense
- la persona asegurada debe tener un plan de salud principal
- el plan de salud principal tenía que haber estado en vigor antes de la fecha de vigencia de cobertura y debe permanecer en vigor durante todo el periodo de cobertura entero
- la condición preexistente debe ser cubierta bajo el plan de salud primario.
Si estos requisitos no se pueden confirmar al momento de reclamo, las prestaciones bajo esta provisión serán limitados al monto mostrado en el RESUMEN DE PRESTACIONES para personas aseguradas sin plan de salud primario.
Exclusiones
Cualquier infección del tracto urinario (incluyendo, sin limitación, infección del riñón, uréter, vejiga, próstata o uretra) y cualquier complicación, condición médica u otra enfermedad que surja directa o indirectamente de la misma, que ocurra dentro de los noventa (90) días de la fecha efectiva de este seguro y que requiera el tratamiento de la persona asegurada en un hospital como paciente interno.